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西峰区:强化四项措施 确保工伤保险基金安全高效运行

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来源:区医保中心 作者:曹文锋 责任编辑:王小宁 发布时间:2021-04-14 16:00:21 浏览次数:

为加强西峰区工伤保险基金安全管理,规范工伤认定和保险待遇申领,防范和打击恶意骗保行为。今年以来,区医保中心积极强化各项管理制度,制定内控措施,盯紧工伤保险医疗费用支付、工亡抚恤金待遇支付等风险点,不断完善工伤保险工作流程,确保工伤保险基金安全高效运行。

注重政策宣传。利用进企事业单位、工地对接服务、参加招聘会、参保核定、普法宣传等多种渠道和现场发放宣传材料、解惑答疑、政策宣讲等多种方式向用人单位和劳动者普及工伤保险的基本法律法规知识,全面讲解工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付、工伤预防与康复等方面的工作流程和管理规范,使用人单位和劳动者切实认识到参加工伤保险的重要性和必要性,进一步提高参保意识。

严格审核流程。严把初审、复核、审批环节,按照《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》等有关法律法规开展工伤案件受理工作。对申报受理的工伤事项,认真开展调查核实取证后上报;对申请报销工伤待遇的事项,从参保缴费、工伤认定、劳动能力鉴定、定点治疗等方面开展查证、稽核,确保无误后会议审定予以支付相关费用。

建立内控制度。按照《工伤保险条例》《社会保险基金财务制度》《社会保险基金会计制度》《社会保险基金行政监督办法》《工伤认定办法》《庆阳市工伤认定工作规程》等相关法律法规和文件规定,结合我区实际情况制定了《西峰区工伤保险内控制度》,加以规范约束工伤保险基金支付。

加强基金监管。以信息技术为手段,采取实地稽核、电子邮寄稽核、视频稽核等灵活多样方式对工伤职工待遇享受资格、供养亲属资格进行核查,通过到定点医院上门稽核的方式,对工伤医疗票据的真实性进行核实、认证,做到全面核查,及时杜绝各种违规行为。同时,积极与医疗、社保、养老机构建立核查制度及异地协查机制,构建了全方位、多层次、立体化的协查网络,即保障了职工的合法权益,又从源头上控制工伤保险基金的流失。



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